טיפולי פוריות:

אז איך מתחילים?

נתחיל בבירור הבעיה ע”י תשאול מדוקדק של ההיסטוריה הרפואית וביצוע בדיקות שונות

בעיית פריון מוגדרת לאחר שנה של קיום יחסים לא מוגנים ללא השגת הריון. בזוגות בהם גיל האישה גבוה מ 35 יש מקום להתחיל בירור אפילו אחרי 6 חודשים.

אי פריון יכול לנבוע ממגוון רחב של סיבות, נמנה כאן את חלקן:

  1. סיבה מכנית כלומר פגם בתפקוד או במבנה של הרחם או החצוצרות (הצינורות המובילים את הביצית לרחם)

פגמים במבנה הרחם למשל: מחיצה בחלל , רחם בו החלל מחולק לשני מדורים (רחם דו קרני) או רחם שבו חלק מהחלל התנוון (רחם חד קרני). פגמים כאילו עולים להפריע להשרשת העובר ולעיתים לגרום לסיבוכים במהלך ההריון כמו הפלות לידות מוקדמת ומצגים פתולוגיים.

שרירנים או פוליפים בחלל הרחם עלולים אף הם להפריע להשתרשות העובר

חסימה של החצוצרות: מצב זה שכיח יותר לאחר דלקות וזיהומים באגן, ניתוחי בטן (למשל בעקבות דלקת תוספתן חריפה) הריון חוץ רחמי ועוד.

חסימה כזו בצד אחד מורידה את שיעורי ההריון למחזור וחסימה דו צדדית מצריכה הפריה חוץ גופית.

בירור מכני

בירור מכני יכלול אולטרסאונד אגן בשלב ראשון ואם ישנם גורמי סיכון נוסיף בירור מכוון הכולל צילום רחם, הידרוסונוגרפיה, אולטרסאונד תלת מימדי והיסטרוסקופיה

  1. ירידה ברזרבה השחלתית

בשחלה כמות ביציות קבועה ולמעשה ניתן לדמות אותה ל”מחסן של ביציות” כלומר אין ייצור של ביציות חדשות אלא רק אחסון של הביציות איתן נולדה האישה.

עם הגיל ישנה ירידה בלתי נמנעת בכמות הביציות המאוחסנות ובד בבד גם באיכות הביציות.

טיפולים שונים כגון טיפולים כימוטרפיים וטיפולים במחלות שונות עלולים לפגוע ברזרבה וגם ניתוחי אגן , כריתה של ציסטות שחלתיות ואנדומטריוזיס.

בירור רזרבה שחלתית:

  1. ספירה של הזקיקים הנראים בשחלה (ספירת זקיקים אנטרליים) מינימום של 5 זקיקים כדי להגדיר רזרבה תקינה
  2. בדיקת הורמון ה FSH בימי הווסת , רמה תקינה תהיה מתחת ל 10 ורמה מעל 20 תעיד על רזרבה מאד נמוכה
  3. בדיקת AMH הורמון המופרש מהזקיקים הקטנים עצמם ולכן רגיש יותר לגילוי מוקדם יותר

 

  1. אנדומטריוזיס

מצב המופיע ב 3-7% מהנשים בגיל הפוריות ומאופיין במוקדים של ריקמת רירית הרחם (אנדומטריום) מחוץ לחלל הרחם במקומות שונים באגן.

המצב מתאפיין בתסמינים מגוונים שהשכיחים שבהם: כאבי וסת חזקים (המצריכים טיפול במשככי כאב בכל חודש ולעיתים מלווים באיבוד ימי לימודים או עבודה), כאבים בזמן קיום יחסים (בעיקר כאבים עמוקים), שוני או כאב בזמן השתנה או מתן צואה בזמן המחזור החודשי ועוד

אי פריון המופיע באנדומטריוזיס יכול להיות קשור להפרעה מכנית לתנועה בחצוצרה שנגרם ע”י מוקדי האנדומטריוזיס , אולם כנראה ישנו מנגנון נוסף לפגיעה ישירה בביצית הנחשפת לסביבת האנדומטריוזיס בשלב הביוץ.

אבחון אנדומטריוזיס

האבחון יכול להתבצע ע”י בדיקת אולטרסאונד או MRI אך למעשה אבחון מדויק צריך להעשות עי לפרוסוקפיה המאתרת באופן ישיר נגעי אנדומטריוזיס באגן .

תשאול מדויק ורמת חשד גבוהה יכולים לכוון אותנו ולאפשר התאמת טיפול גם ללא ניתוח.

  1. איכות הזרע:

גורם זכרי או בעיית זרע גורמים ל 30% מבעיות הפריון באופן בלעדי, ומעורבים ב 50% מהזוגות בנוסף לבעיות אחרות

ספרית זרע שהיא המינימום הנדרש והוגדרה ע”י ארגון הבריאות העולמית כוללת בין היתר:

נפח מעל 1.5 סמק

ריכוז תאים של 14 מליון לסמ”ק

תנועתיות של לפחות 40% מהתאים

4% תאים תקינים

ירידה באחד הגורמים עלולה לפגוע ביכולת להרות

בין הגורמים לפגיעה באיכות הזרע: מחלות ילדות כגון חזרת, ניתוח אשכים (בקע מפשעתי או אשך טמיר בילדות), טראומה לאזור, מחלות תורשתיות שונות ועוד

אבחון הגורם הזכרי

בדיקת זרע אחת הניתנת לאחר 2-3 ימי הימנעות ללא שימוש בגורמי סיכה תהיה מספיקה אם היא תקינה

כדי לוודא בעיה נבצע לפחות שתי בדיקות (אין להעריך על סמך בדיקה בודדת).

במקרה הצורך נוסיף בדיקה הורמונלית , אולטרסאונד של האשכים, ובדיקות גנטיות

  1. הפרעת ביוץ ותסמונת השחלות הפוליציסטיות

הפרעת ביוץ תתאפיין במחזורים לא סדירים, לפי ההנחיה שפורסמה השנה מחזור לא סדיר יוגדר מתחת ל 21 ימים או מעל 35 ובכל מקרה בו פחות מ 8 מחזורים בשנה או שעברו 90 ימים מהווסת האחרונה בכל שלב

ישנן סיבות רבות להפרעת ביוץ אולם תסמונת השחלה הפוליציסטית היא השכיחה ביותר.

תסמונת השחלה הפוליציסטית: זהו שם מטעה כי למעשה אין ציסטות בשחלה (ציסטה היא כיס נוזל הנוצר בשחלה) אלא זקיקים מרובים המלווים מצב אנדוקריני הגורם להפרעת ביוץ. במקרים רבים ישנו מבנה אופייני לשחלה בו אנו רואים זקיקים רבים בשחלה, ולעיתים נלוות תופעות כמו שיעור יתר אקנה ועודף משקל

אבחון הפרעת הביוץ:

בדיקות גם להורמונים שונים הנעשית בווסת ולעיתים בדיקת דם בתקופה שלאחר הביוץ כדי לוודא אם אכן התרחש ביוץ הן הבסיס לאבחון ובמקביל בדיקת אולטרסאונד להערכת מבנה השחלה וכמות הזקיקים (בדומה לזה הנעשה להערכת הרזרבה השחלתית)

לעיתים התסמונת מלווה באקנה או שיעור יתר ואז יש לעיתים צורך להוסיף בדיקות נוספת

Share this post

מאמרים קשורים

7TH ינואר 2019

מעקב הריון

מעקב הריון מזל טוב את בהיריון , כעת יש להתחיל מעקב...

7TH ינואר 2019

טיפולי פריון...

טיפולי פריון השראת ביוץ והזרעה אז אחרי שסיימנו...

26TH נובמבר 2018

הפריה חוץ גופית

הפריה חוץ גופית   במקרים בהם חסומות שתי...

14TH אוקטובר 2015

אז איך מתחילים?

נתחיל בבירור הבעיה ע”י תשאול מדוקדק של...

Leave a Comments

דילוג לתוכן